Dupuytren-Kontraktur München | Prof. Dr. med. Helen Abel

Zusammenfassung

Der Morbus Dupuytren, ernannt nach dem Entdecker, einem französischen Arzt Baron Guillaume Dupuytren (1777–1835) ist charakterisiert durch die Ausbildung typischer Knoten und Strangbildungen der Palmaraponurose, die zu deutlichen Einziehungen der Haut führen und die Arterien und Nerven der Hohlhand umwuchern können. Dieses fibromatotische Gewebe hat eine ausgeprägte Schrumpfungstendenz was zu einer zunehmenden Beugekontraktur der Finger und je nach Befall auch des Daumens führt. Dadurch entsthen für den Patienten Funktionseinschränkungen, insbesoindere da ein Strecken der finger nicht mehr mmöglich ist. Bestimmte Handlungen, wie die Hand in eine Hosentasche stecken, Handschuhe anziehen, etc werden schwierig.

Diese Erkrankung ist immer gutartig. Die Neuerkrankungsrate wird zwischen 3 % und 9 % angegeben, Männer sind fünfmal häufiger betroffen als Frauen. Bei Erstmanifestation sind die Patienten meist zwischen 40 und 50 Jahre alt. Meist befällt die der Morbus Dupuytren den vierten und fünften Strahl (Ring- und Kleinfinger), prinzipiell können aber alle Finger betroffen sein. Der Verlauf ist schubweise. Die Ursache für die Entstehung einer Dupuytren Kontraktur ist unklar, man geht aber von einer genetischen Komponente aus.

Untersuchung und Diagnose

Das Erkennen eines Morbus Dupuytren ist eine Blickdiagnose. Durch Ultraschalluntersuchung können Tumore oder Zysten ausgeschlossen werden. Eine MRT-Untersuchung der Hand ist nur in Ausnahmefällen indiziert.

Das Problem bei der Behandlung der Dupuytren´schen Kontraktur liegt darin, dass sowohl konservative Therapien als auch radikale handchirurgische Maßnahmen nicht immer dauerhaft zur Heilung führen. Bei entsprechender genetischer Prädisposition kann es an bestimmten Stellen der Hand zu einer Wiederkehr der Erkrankung (Rezidiv) oder an anderer Stelle zu einer Erweiterung der Knoten- und Strangbildung kommen.

Konservative Therapie

Die konservative Therapie durch Einnahme von Vitamin E und Allopurinol oder die Behandlung mit Ultraschall scheint nicht erfolgreich zu sein. In frühen Stadien der Erkrankung kann eine lokale Injektion von Kortison für einige Zeit  zu einer Rückbildung der Knoten führen. Die Radiotherapie (Bestrahlung) kommt ebenfalls in frühen Stadien infrage. Die Studienlage diesbezüglich ist allerdings mangelhaft.

Bei der in den USA entwickelten, nocht operativen Behandlungmethde wird ein Enzym (Collagenase) in den Dupuytren-Strang gespritzt, das diesen dann teilweise auflöst. Nach 24 Stunden wird der Strang manuell mechanisch aufgebrochen.

Der Arzneimittelhersteller Pfizer hat den Vertrieb von Xiapex® in Deutschland am 16. Mai 2012 eingestellt. Somit ist Xiapex® nur noch über die internationale Apotheke zu beziehen. Die Kosten für Xiapex® werden aktuell in Deutschland meist nicht von den Krankenkassen übernommen. Die Behandlung als solches wird allerdings weiterhin angeboten.

Operative Therapie

Perkutane Nadelfasziotomie (PNF)

Da die operative Behandlung des M.Dupuytren nicht nur hochkomplex und komplikativ ist sondern auch aufgrund der großen Wundfläche eine längere Heildauer hat, wird teilweise auch mit minimalen chirurgischen Eingriffen gearbeitet, die wesentlich weniger Nebenwirkungen haben und schneller heilen. Diese Methode wurde vor mehr als zwanzig Jahren  durch Foucher in Frankreich entwickelt und wird seitdem dort häufig angewandt.

Die Dupuytren Stränge werden mit Nadelstichen so weit geschwächt, dass sie manuell gestreckt werden können. Die Methode ist minimal-invasiv, wird ambulant und nur in schwacher, örtlicher Betäubung durchgeführt. Sie ist bei höhergradigen Kontrakturen nicht erfolgreich.

Sobald es zur Ausbildung einer Beugekontraktur oder einer Abspreizhemmung eines Fingers kommt oder wenn sich der Prozess über mehrere Hohlhandstrahlen flächig ausdehnt sollte eine Operation durchgeführt werden.

Als Standard-Operationsverfahren gilt die partielle Fasziektomie. Unter Lupenbrillenvergrößerung wird hier nur das veränderte Kontrakturgewebe der Palmaraponeurose entfernt.

Je nach Ausprägung der Erkrankung müssen dabei die Gefäß-Nervenstränge sehr aufwändig freipräpariert werden und gegebenenfalls Lösungen eventueller bereits eingetretener Gelenkversteifungen durchgeführt werden. Mögliche Verletzungen von Arterien oder Nerven im Verlauf der Operation werden sofort unter Einsatz des Operationsmikroskops behoben. Dementsprechend sollte dieser Eingriff nur von einem erfahrenen Handchirurgen durchgeführt werden.

Relativ häufig kommt es zu Wundheilungsstörungen durch Durchblutungsminderungen der Haut, diese heilen aber bei korrekter Nachbehandlung meist problemlos aus. Auch ist eine Rezidivbildung, das erneute Auftreten der Erkrankung an der bereits operierten Stelle oder auch ein neues Auftreten an bisher nicht befallenen Fingern möglich. Zur Vermeidung von Nachblutungen kann das Einbringen eines Drainage für 1-2 Tage nötig sein.

Welches OP-Verfahren für Sie gut geeignet ist wird in einem persönlichen Gespräch ausführlich besprochen.

In der Regel ist eine ambulante Behandlung möglich, bei sehr komplexen Befunden mit der Gefahr von Durchblutungsstörungen kann eine stationäre Überwachung sinnvoll sein.

Nachbehandlung

Entscheidend für den Operationserfolg der Dupuytren-Kontraktur ist die frühfunktionelle Therapie durch einen Handtherapeuten, die bereits am  zweiten Tag nach der Operation beginnen sollte. Ziel ist es, die während der Operation durch den Handchirurgen erzielte Streckung des operierten Fingers zu erhalten. Das Nahtmaterial wird nach 12 bis 14 Tagen entfernt.